现代白内障手术技术越来越成熟,所以,一般来说,大多数患者手术后都能一定程度上提高视力。但是,也有一些患者,手术非常顺利,术后视力得到改善,看得非常清楚了。可是过了一段时间,看东西又变得模糊了,视力再次下降,跟手术前的感觉差不多。这是怎么回事呢?难道白内障又复发了? 发生这种问题主要有以下这些情况:一、最常见的是 —— 后发性白内障:白内障摘除术后再发生的晶体后囊混浊,就称为 后发性白内障。1. 为什么会发生? —— 与手术的方法有关 现代白内障手术,并不是要把白内障整个摘除,晶状体就好像是一个没有剥皮的橘子,表面包有一层囊膜。手术时先把晶状体前囊撕出一个圆形的开口,然后把器械伸入囊袋口内,把白内障的核心部分粉碎、吸出,留下一个像兜一样的囊袋,然后把人工晶体放入囊袋内,这样人工晶体的位置就可以最大限度地接近自身晶体的生理位置,也才会在不用缝线固定的情况下保持稳定。也就是说,这个囊膜,本来就属于白内障的一部分,手术时就被留在眼内,没有被摘除出来。囊膜的内表面其实还存在着一些晶状体细胞,这些细胞在手术中无法清除干净。手术后经过一段时间,残留的细胞不断沿着囊袋增殖、生长,最后在囊膜上形成一层浑浊、不透光线的机化膜,从而是患者的视力再次下降了。 2. 后发障有哪些临床特点:缓慢性、无痛性、视力下降 什么时间发生?—— 术后1~2年时最容易发生,早的也有术后3个月就出现了。什么人更容易发生? —— 年龄相对年轻的,患有糖尿病的,患有虹膜炎的,这些病人最容易发生。 表现为无疼痛,看东西逐渐变得模糊,视力下降。没有视物变形的情况。视力下降是缓慢发生的。 3. 治疗方法:—— 激光 患者出现了后发障,不必紧张,有人问“会不会再做一遍手术呢?”其实治疗的方法不复杂,门诊打个激光,把浑浊的 后囊打个孔,让光线能顺利照入眼内,视力就可以恢复了。操作简便,不用住院。二、严重影响视力的是 —— 术后黄斑水肿 白内障手术后很快就出现的视力下降,就要查查是否出现的术后黄斑水肿。1. 为什么会发生?—— 是眼底视网膜血管对手术的反应 虽然手术很顺利,但是,手术毕竟是对眼睛有干扰。白内障手术属于眼球前段的手术,但是由于术中切开眼球的一瞬 间,眼内的液体流出来,眼压突然降低,对眼球后段的视网膜血管也是有影响的。如果患者的血管不健康,就会比较容 易受影响,血管内的水分从管内渗出,导致黄斑水肿。 2. 黄斑水肿有哪些临床特点:快速、无痛性、视力下降什么时间发生?—— 术后1月之内最容易发生。 什么人更容易发生? —— 老年人,合并有糖尿病的,虹膜炎的,黄斑病变的,这些病人最容易发生。 表现为视力下降,视物变形。视力下降是快速出现出现的。 3. 治疗方法:—— 眼球/眼球内打针 患者出现了黄斑水肿,对视力影响很大。部分患者在3个月内可以自行恢复。对于视力下降明显,不能自行吸收的患者, 必须要治疗。 方法: 眼球旁注射激素类药物(常用的是曲安奈德) 对于激素效果不好的患者,给予眼球内注射抗VEGF药物。三、合并了其他影响视力的眼部疾病 引起无痛性、视力下降的眼科疾病还有很多,大部分为老年患者很容易合并这类疾病。常见的有: 糖尿病引起了眼底出血、水肿 视网膜静脉阻塞引起黄斑水肿 老年黄斑变性 青光眼 因此,白内障手术后,视力恢复不好,或者视力再次变差,请患者及时来医院就诊,尽早诊断和治疗。本文系李骏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有一些家长发现刚出生的孩子老是流眼泪,有点还有许多眼屎,不知道是怎么回事?其实这是先天性鼻泪管阻塞,继发感染,还可能同时并发耳炎或咽炎。 如果新生儿出现流泪,就需要到正规医院眼科就诊,明确诊断。可以做按摩——用食指沿泪囊上方向下方挤压,挤压后滴抗生素眼液,如妥布霉素眼液每天4次,晚上可以涂红霉素眼膏。如果通过按摩不能将阻塞的泪道按通,通常于6个月龄时行泪道探通术,探通后滴妥布霉素眼液每天4次1周。按摩方法:在孩子内眼角靠近鼻梁的地方,一面向眼角将泪囊内的分泌物挤出来,一面略向下用力按压促进鼻泪管末端膜性组织开放。一天按摩5——6次,一次10下左右即可。按摩后点妥布霉素眼液。本文系张恩魁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主任医师,教授。业务专长是斜视、弱视、小儿眼科及青少年近视等疑难病例处理、尤其对儿童麻痹斜视和先天性眼球震颤的手术治疗擅长。在国内率先开展小切口显微斜视手术,使得手术反应小、愈合快、不用调整缝线,减轻了手术带给儿童的痛苦。 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员,国家自然科学基金评审专家,国家药监局咨询评审专家,国家科技部国际评审专家,任国际斜视学会(ISA),中国医师协会会员,多个SCI收录眼科专业杂志审稿专家。 斜视手术什么时候做最好? 斜视是发生在儿童身上的一种常见的眼科疾病。矫正斜视的主要方法是斜视手术。成人斜视患者的视功能大多有不同程度的丧失,斜视手术主要用于解决外观问题,所以对斜视手术时间没有严格的要求,只要没有手术禁忌证,一般不受年龄的限制。 儿童斜视的治疗原则是“早期发现、早期治疗”。早期治疗的含义也包括早期手术。 儿童斜视的类型不同,手术时机也不相同: 1、外斜视儿童特别是间歇性外斜视,手术最适宜的年龄在3~5岁。此时孩子双眼视功能尚未全部丧失,并未形成交替性外斜,通过戴镜治疗和辐辏训练等非手术治 疗方法仅能减轻斜视度,达不到完全矫正眼位的目的。但如斜视度很小(
答:视网膜静脉阻塞分为分支静脉和中央静脉阻塞。分支静脉阻塞预后较好,治疗主要是:玻璃体腔注射抗VEGF药物,目前只有雷珠单抗或曲安奈德(副作用大一些)或联合激光治疗。目的是消除水肿,防止新生血管的产生。中央静脉阻塞治疗非常困难,因为病因不明,没有办法针对病因治疗,治疗的总体目标是:防止新生血管的产生,尤其是防止新生血管性青光眼的产生,因为一旦发展成新生血管性青光眼预后就非常差了,严重者甚至摘眼球。中央静脉阻塞分:水肿型和缺血型。水肿型:目前主要的治疗办法是眼内注射抗VEGF(如雷珠单抗或康柏西普或阿柏西普)或激素类药物(如曲安奈德,傲迪适),一般不主张用静脉输液治疗,口服药物效果也不肯定,中药一般也起不了大的作用。密切观察,可以做OCT(4-6周一次)和荧光造影(一般3个月左右一次),一旦有缺血表现,就得做全视网膜激光光凝(一般激光2-3次)。缺血型:全视网膜激光光凝+反复的眼内注射抗VEGF药物(雷珠单抗或康柏西普)。严密观察,防止新生血管性青光眼的发生,如果已经发生了新生血管性青光眼,则按后面介绍“新生血管性青光眼”处理原则进行处理。下图视网膜分支静脉阻塞:下图为视网膜中央静脉阻塞:要特别强调的是,视网膜中央静脉阻塞治疗是非常非常困难的!如果阻塞严重,一般不能再通,少数可以形成侧枝循环,预后稍好,大部分预后不佳,视力大部分最终维持在0.1左右(可能刚治疗时视力还好于0.1)。治疗的主要目标,不是提高多少视力,而是:1.防止视网膜新生血管的形成-造成玻璃体积血,增殖,视网膜脱离;2.防止新生血管性青光眼的发生-对视功能是毁灭性的,而且眼压高疼痛难忍!得了视网膜中央静脉阻塞一定要有耐心,病程一般在一年以上,着急不了,配合医生,做好长期与疾病斗争准备,很多患者,还是可以保持有用的视力的!最近,美国艾尔建公司生产的傲迪适(Ozurdex)在中国上市了,它的适应证就是视网膜静脉阻塞,它的特点是维持时间延长,打一针可以维持2-3个月,缺点是少数病人眼压升高,但一般可以药物控制。Ozurdex地塞米松玻璃体内植入剂0.7 mg治疗:各种静脉阻塞。视网膜中央静脉阻塞,治疗前,黄斑水肿明显,视力:0.2!同一个病人注射抗VEGF药物后一个月,黄斑水肿消失,视力:1.0。这个患者非常幸运,一次就治愈,大部分患者需要长期治疗。
玻璃体腔注药有关的几个问题眼科医生王学勇 玻璃体腔注药有关的几个问题血管:人体发育最早的器官,提供氧气及营养物质,带走代谢废物。新生血管:已有的血管出芽建立血管的过程,动脉生成:周细胞及平滑肌细胞等壁细胞稳定血管芽的过程。什么是VEGF?中文名为血管内皮生长因子,也称为血管通透因子,是一种促进新生血管形成的内皮细胞丝裂原,有5种亚型:VEGF121 VEGF145 VEGF165 VEGF189 VEGF206其来源于拼接不同的类型的mRNA,其中165为主要。视网膜血管病理学的远达效应缺氧→玻璃体腔内VEGF↑ →虹膜新生血管(玻璃体切割、早产儿视网膜病变)玻璃体腔内注射的药物:1、Lucentis(雷珠单抗):血管内皮生长因子片段抗体 1)抑制血管渗透性 2)抑制内皮细胞增殖 3)减少炎症反应 穿透视网膜组织,阻断VEGF—A,抑制新生血管生长2、Avastin(贝伐单抗):血管内皮生长因子全长抗体 治疗肿瘤,机理是让供应肿瘤的血管萎缩,血管萎缩了,肿瘤得不到营养就会萎缩坏死。3 Conbercept(康柏西普):一种抗血管内皮生长因子的融合蛋白,可以抑制病理性血管生成 。康柏西普眼用注射液(KH902)通过阻断由VEGF介导的信号传递,抑制病变新生血管的生长,从而治疗多种眼底新生血管疾病。其中包括年龄相关性黄斑变形(AMD),糖尿病黄斑水肿(DME),病理性近视(PM),视网膜静脉阻塞(RVO)等。 4、TA(曲安奈德):是一种糖皮质激素,可以辅助治疗眼内新生血管,减轻黄斑水肿。眼内新生血管的形成:任何疾病(视网膜血流动力学异常、血氧饱和度改变、阻塞和缺血、代谢性应急反应(糖网)、放射性损伤、药物毒性、炎症等)→慢性缺血、缺氧(多种细胞均能合成VEGF) →VEGF↑ →促进血管新生(VEGF是关键的调节因子)导致视网膜出血、水肿。玻璃体腔注药的机理是什么?由于各种原因致眼内新生血管生长(脉络膜和视网膜),而新生血管很脆,容易出血、渗漏、水肿,最终瘢痕形成,造成失明。注药后阻止新生血管生长,减少出血、渗出、水肿,从而稳定或提高视力。玻璃体腔内注射的适应症:1 各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性、高度近视性黄斑变性、中渗等)2 视网膜新生血管(糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、coats病,脉络膜肿瘤等引起的视网膜新生血管)3 息肉样脉络膜病变4 慢性中浆5 特发性CNV6 新生血管性青光眼等疾病抗新生血管药物是如何注射的,痛苦吗? 我们把抗新生血管药物通过眼表巩膜向玻璃体腔内注射,注射前医生会向眼表滴表麻药,完全无痛,注射完毕,患者需要在候诊室休息片刻,观察局部反应。眼内注射有危险吗?有风险,但风险相对非常低。 主要是眼内感染、视网膜脱离、出血,全身的不良反应,血栓栓塞,脑血管事件,心肌梗塞等。玻璃体腔注射后会出现哪些异常反应?异常情况包括:眼部轻微疼痛、不适,结膜下出血,眼前黑影飘动,视力下降等,出现任一情况都应及时就诊检查。一般注射多少次呢?能一次根治吧?目前玻璃体腔注药,一般不能根治,只是控制疾病的发展,需要多次治疗。 国外推荐是每月1次,一年12次;国内推荐是每月1次,连续3个月,以后根据需要注射。双眼可以同时注射吗?为了更安全,应该分次注射,一般间隔3—7天以上,已经注射的眼睛反应良好,无红痛视力模糊等后再预约另外一只眼注射。 患者如果视力已经严重减退,应该如何治疗? 如果患者经过治疗,但视力仍不提高,应给以低视力治疗,包括加强照明和使用放大镜,助视器等,充分利用剩余的视力,保持自立性和自信心。玻璃体腔注射流程初诊病人(视力(矫正)眼压裂隙灯、三面镜、FA、OCT,B超,必要时查视野及F—ERG) ↓ 确诊(登记,核对姓名眼别诊断注射何种药) ↓ 预约 (核对姓名眼别诊断注射何种药) (术前剪睫毛冲泪道,提前3天点抗生素眼水,如当天每5min1次至术前) 如有睑缘炎、慢性泪囊炎等要治疗后再预约 ↓ 签手术知情同意书(核对姓名眼别诊断注射何种药) (术前:眼压、洗眼、缴费)(复诊病人) ↓ 手术室 (核对姓名眼别诊断注射何种药) (洗眼、消毒) ↓ 眼内注射 (核对姓名眼别诊断注射何种药) ↓ 随访 (术后1天、3天、7天、15天、30天,检查内容:眼前节后节、眼压、术后15天复查OCT,术后30天复查FFA+OCT) ↓ 进入下一次预约(流程同上)
儿童视觉发育规律及弱视,你不知道的那些真相YOYO游国际眼科时讯曾经有人问我说,如果持续两个月闭眼,会不会眼睛的慢性疾病就都好了。先不说怎么会有这么好的事,通过闭眼睛就能治愈疾病,单单我们人类在清醒且没有外力强制的情况下,根本就做不到长时间不睁眼。因为视觉是人类最具强迫性的感觉功能。如果不相信的各位可以试一下,在清醒的状态看看可以闭眼保持多长时间,不过很有可能就睡着了…从我们出生,我们就不可避免地要与外界做信息交流。大家不要看眼睛这么小,我们与外界交流的信息超过90%都是通过视觉来获得。有研究表明,人类对失明的恐惧仅次于对死亡的恐惧。因此拥有一双功能正常的眼睛至关重要。不过我们的视觉功能并不是生来就一步到位,而是逐渐发展完善的。我们的视觉发育可以简单分为三个阶段: 【第一阶段 从出生到6个月】 新生儿的时候有视觉能力,但看不太清楚;1个月的时候,可以看清眼前20cm左右的物体;3个月的时候,形成注视能力,眼球可以自由活动;6个月的时候形成双眼视觉,具有判断距离和深度的能力。从出生后到6个月是视觉发育最重要的时期。从最初只能分辨黑白色到逐渐能分辨红黄蓝等颜色,这个阶段家长可以给宝宝看一些黑白对比强烈或色彩鲜明的图片,促进宝宝脑部视觉区域的发育。 【第二阶段 从1岁到3岁】 1岁基本形成完善的视功能,视力在0.2左右。随着年龄增长,视力不断提高。3岁小朋友基本可以学会查视力表,这个时候家长就可以定期给小朋友检查视力了。这个阶段可以让宝宝多玩一些几何图形的玩具,说说玩具的形状和颜色,增强立体视觉等视觉功能。 【第三阶段 3岁至6-7岁】 这一阶段,视力基本发育完成。一般来说,3岁儿童的平均视力为0.5;4-5岁儿童平均视力为0.6;6-7岁儿童平均视力0.7;7岁平均0.8以上。在这个过程中,比较常见的问题就是弱视。什么是弱视呢?就是矫正视力低于同龄儿童平均水平,比如说7岁的孩子,别人都能看1.0,你却只能看0.5,那就是弱视;或者两个眼睛的最佳矫正视力相差两行或更多时,较差的那个眼睛,比如一个眼睛能看1.0,还一个只能看0.5,只能看0.5的那个眼睛就是弱视。我们这里所说的视力都是指矫正视力,也就是戴上眼镜后能达到的最佳视力。如果只是平常查视力发现裸眼视力不够,但是去医院验光配镜后视力能达到正常水平就不是弱视。对于弱视儿童而言,发现及开始干预的时间很关键。如果发现及时,通过配镜、遮盖或训练,很多小孩子的视力都可以提高到正常水平。一般来说,干预时间越早效果越好。如果发现过晚,一般10岁以后,则治疗的效果就会变得比较有限。由于弱视可能会对孩子今后的择业和生活造成一定影响,因此家长要引起重视,最好能每年定期带孩子去检查视力是否达标。如有问题可以及早干预治疗。